2015-替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染疗效与

  2015-替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染疗效与安全性分析_代荣钦_临床医学_医药卫生_专业资料。中华医院感染学杂志 2 0 1 5 年第 2 5 卷第 1 3 期 C h i n J N o s o c o m i o l V o l . 2 5N o . 1 3 2 0 1 5

  中华医院感染学杂志 2 0 1 5 年第 2 5 卷第 1 3 期 C h i n J N o s o c o m i o l V o l . 2 5N o . 1 3 2 0 1 5 ·2 9 8 7· : / o i 1 0. 1 1 8 1 6 c n. n i . 2 0 1 5 1 4 4 5 8 4 d - ·论著· 替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染 疗效与安全性分析 代荣钦 ,秦秉玉 ,郭志松 ,刘卫青 ,邵换璋 ,张文筱 ( ) 河南省人民医院中心 I C U,河南 郑州 4 5 0 0 0 2 ) 摘要 :目的 评价国产替考拉宁治疗革兰阳性球菌所 致 的 导 尿 管 相 关 性 泌 尿 道 感 染 ( 的疗效与安全 性。彩图库。 C AUT I 方法 调查 2 0 1 2 年 1 月 -2 0 1 4 年 1 月I C U 1 2 7 例应用替考拉宁 治 疗 的 革 兰 阳 性 球 菌 所 致 导 尿 管 相 关 性 泌 尿 道 对其进行治疗前后的临床症状 、 体征 、 临床疗效、 细菌清除及不良反应分析, 并对临床分离菌 感染患者临床资料 , 进行替考拉宁 体 外 药 敏 试 验 。 结果 替 考 拉 宁 治 疗 革 兰 阳 性 球 菌 所 致 导 尿 管 相 关 性 泌 尿 道 感 染 , 痊愈率 进步率1 无 效 率 4. 临床总有效率为8 治疗后细菌清除率为 4 0. 1 6% 、显效率 4 3. 3 1% 、 1. 8 1% 、 7 2% , 3. 4 6% ; 其中粪肠球菌和鸟肠球菌的清除率更高 , 不良反应发生率为 3. 8 7. 2 5% , 9 4% 。 结论 替 考 拉 宁 治 疗 导 尿 管 相 关 安全可靠 , 不良反应小 。 性泌尿道感染疗效显著 , 关键词 :替考拉宁 ;革兰阳性球菌 ;导尿管相关性泌尿道感染 ( ) 中图分类号 : R 9 7 8. 1 文献标识码 :A 文章编号 : 1 0 0 5 4 5 2 9 2 0 1 5 1 3 2 9 8 7 0 3 - - - E f f i c a c a n d s a f e t o f t e i c o l a n i n i n t r e a t m e n t o f y y p a s s o c i a t e d u r i n a r t r a c t i n f e c t i o n s c a t h e t e r - y ,Q , , , D A I R o n I N B i n GUO Z h i s o n L I U W e i S HAO H u a n z h a n Z HANG W e n x i a o i n u, i n - - - -q - - g g g g q y g ( H e n a n P r o v i n c e P e o l e ' s H o s i t a l, Z h e n z h o u,H e n a n4 5 0 0 0 2, C h i n a) p p g : A b s t r a c t O B J E C T I V E T o e v a l u a t e t h e e f f i c a c a n d s a f e t o f d o m e s t i c t e i c o l a n i n i n t r e a t m e n t o f t h e c a t h e t e r a s s o - - y y p )d r a m o s i t i v e c i a t e d u r i n a r t r a c t i n f e c t i o n s( C AUT I u e t o c o c c i . ME T H O D S T h e c l i n i c a l d a t a w e r e c o l l e c t e d -p g y f r o m t h e 1 2 7I C U a t i e n t s w i t h C AUT I i n d u c e d b r a m o s i t i v e c o c c i w h o w e r e t r e a t e d w i t h t e i c o l a n i n f r o m J a n -p p y g p , , , , J a n 2 0 1 4, t h e n t h e c l i n i c a l s m t o m s s i n s c l i n i c a l e f f i c a c b a c t e r i a l c l e a r a n c e a n d a d v e r s e r e a c t i o n s 2 0 1 2t o y p g y , w e r e o b s e r v e d b e f o r e a n d a f t e r t h e t r e a t m e n t a n d t h e i n v i t r o d r u s u s c e t i b i l i t t e s t i n o f t e i c o l a n i n w a s e r - g p y g p p a t i e n t s r a m o s i t i v e f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l i s o l a t e s . R E S U L T S A f t e r t h e w i t h C AUT I i n d u c e d b c o c c i w e r e t r e a -p - p g y , t e d w i t h t e i c o l a n i n t h e c u r e r a t e w a s 4 0. 1 6% , t h e m a r k e d l e f f e c t i v e r a t e 4 3. 3 1% , t h e r a t e 1 1. r o r e s s i o n p y p g 8 1% , t h e i n e f f e c t i v e r a t e 4. 7 2% , t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f c l i n i c a l t r e a t m e n t 8 3. 4 6% , t h e b a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t e ; i t h t h e c l e a r a n c e r a t e s o f E n t e r o c o c c u s a e c a l i s a n d E n t e r o c o c c u s a v i u me v e n h i h e r t h e i n c i d e n c e o f 8 7. 2 5% ,w g f , a d v e r s e r e a c t i o n s w a s 3. 9 4%. C O N C L U S I O NT e i c o l a n i n c a n a c h i e v e s i n i f i c a n t e f f i c a c i n t r e a t m e n t o f C AUT I p g y ,w a n d i t i s s a f e a n d r e l i a b l e i t h t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s l o w. : ; ; o s i t i v e K e w o r d s T e i c o l a n i n G r a m c o c c u s C a t h e t e r a s s o c i a t e d u r i n a r t r a c t i n f e c t i o n -p - p y y 留置导尿是观察危重患者尿量及解除患者排尿 困难的常用手段 , 极易发生留置导尿管相关泌尿系 ) 。 因抗菌药物的大量使用 , 革兰阳 统感染 ( C AUT I 性球菌引起的感染率呈上升趋势 [ 1] 杀伤作用 , 特 别 是 对 耐 甲 氧西林葡 萄 球 菌 和 肠 球 菌 属的活力较强 、 肾毒性低 、 不良反应低 , 有较好的耐受 被广泛的用于治疗耐药革兰阳性菌感染 。 性, I C U于 2 0 1 2年1月- 2 0 1 4 年 1 月应用国产替考拉宁治疗革 兰阳性球菌所致导尿管相关的泌尿道感染 1 取 2 7 例, 得了一定的疗效 , 现将其疗效及安全性分析如下 。 。 替考拉宁作为 糖肽类抗菌药物在临床上对革兰阳性球菌有很好的 收稿日期 : 2 0 1 5 0 3 2 5; 2 0 1 5 0 5 1 8 - - 修回日期 : - - 基金项目 :河南省卫生厅科技攻关基金资助项目 ) 1 3 2 1 0 2 3 1 0 2 2 0 ( : 通信作者 :秦秉玉 , E-m a i l n i c o l a s b 2 6. c o m @1 y 1 资料与方法 1. 1 研究对 象 选 自 I C U 2 0 1 2 年 1 月 -2 0 1 4年1 月C 男5 女7 年龄 1 AU T I患者 1 2 7例, 5 例, 2 例; 4~ ·2 9 8 8· 中华医院感染学杂志 2 0 1 5 年第 2 5 卷第 1 3 期 C h i n J N o s o c o m i o l V o l . 2 5N o . 1 3 2 0 1 5 平均6 1 0 2岁, 7 岁。 原 发 病 分 别 为 脑 血 管 意 外 5 0 例、 肺部感染 3 重症感染 1 颅脑外伤 8 例 、 8例、 9例、 消化道出血 6 例 。 A E C O P D 6例、 医 1. 2 诊断标准 根据国家卫计委 2 0 0 1 年颁发的 《 , 为依据 , 对患者住院时间 >4 留 院感染诊断标准 》 8h 并发生泌尿系感染的作为诊断 置尿管时间 >4 8h, 标准 。 排除标准 : 对糖肽类抗菌药物有过敏史者 、 孕 妇、 哺乳期妇女 。 1. 3 采集标 本 于 插 管 后 3、 7、 1 0、 1 4d 以 无 菌 方 , 法抽吸尿液送检培养 重复 3 次尿培养 , 得出相同病 5 / 。 原菌 , 且细菌计数 ≥1 0 C F U m l 功能 、 肾功能 、 电解 质 , 若治疗结束时相关检查项目 中有异常者需继 续 随 访 至 检 查 结 果 恢 复 正 常 。( 3) 病原学检查 : 治疗前 、 治疗结束后各做一次尿液细菌 培养 , 用 K- B 纸片测定分离 病 原 菌 对 替 考 拉 宁 的 敏 药敏试验采用 V 感性 , I T E K 2系统测定待测菌株 - 结果判断参照美国临床实验室标准化研 的M I C 值, ) 究所 ( 标准 。 C L S I 抗菌药物 1. 6 疗效评价及不良反应判断标准 按 《 》 显 效、 临床研究指导原则 将 临 床 疗 效 定 义 为 痊 愈 、 进步和无效 4 级 , 按 痊 愈 和 显 效 总 数 计 算 有 效 率。 细菌学疗效根据 细 菌 清 除 、 部 分 清 除、 未 清 除、 无法 评价 4 级评定 。 试 验 期 间 的 不 良 事 件 按 肯 定 有 关 、 很可能有关 、 可能 有 关 、 可 能 无 关 和 无 关 5 级 判 断, 肯定有关 、 很可能有 关 及 可 能 有 关 的 不 良 事 件 可 认 为药物不良反应 , 总数计算不良反应发生率 。 2 结 果 2. 1 疗效率 经国产替考拉宁治疗留置导尿管相关 性泌尿系感染的患者后, 痊愈 4 0 . 1 6 %、显效4 3 . 3 1 %、 进步 1 无 效 4. 总有效率为8 1. 8 1% 、 7 2% 、 3. 4 6% , 见表 1。 1. 4 药物及给药方 法 临 床 均 诊 断 为 革 兰 阳 性 球 在消毒尿道口处的导尿管壁 , 按无菌操作留 菌感染 , 取尿液送检后 开 始 治 疗 , 3d 后 细 菌 培 养 证 实 为 革 , 兰阳性球菌 。 国产替考拉宁每支0. 由浙江医药 2g 股份 有 限 公 司 提 供 。 给 药 方 法 : 首剂第1天1 2h 每次 0. 维 持 剂 量 为 0. 1次, 4g 静脉 滴 注 ; 4g 静 脉 。 滴注 , 每日 1 次 , 治疗疗程为 1 4d 病 情 观 察: 治疗前后患者症状 1. 5 观察指标 ( 1) ) 尿液检查及特殊检查结果 。( 实验室 及体征变化 , 2 检查 : 治疗前 、 中及治疗结束后查血常规 、 尿常规 、 肝 表 1 国产替考拉宁治疗留置导尿管相关泌尿系统感染患者临床疗效率 ( %) T a b l e h e e f f e c t i v e r a t e s o f c l i n i c a l t r e a t m e n t o f t h e 1 2 7p a t i e n t s w i t h C AUT I w i t h d o m e s t i c t e i c o l a n i n( %) 1T p 原发疾病 脑血管意外 肺部感染 感染性休克 颅脑外伤 A E C O P D 消化道出血 合计 例数 5 0 3 8 1 9 8 6 6 1 2 7 痊愈 例数 2 0 1 3 8 3 3 4 5 1 痊愈率 4 0. 0 0 3 4. 2 1 4 2. 1 1 3 7. 5 0 5 0. 0 0 6 6. 6 7 4 0. 1 6 例数 2 1 1 8 8 4 2 2 5 5 显效 显效率 4 2. 0 0 4 7. 3 7 4 2. 1 1 5 0. 0 0 3 3. 3 3 3 3. 3 3 4 3. 3 1 例数 6 6 3 0 0 0 1 5 进步 进步率 1 2. 0 0 1 5. 7 9 1 5. 7 9 0. 0 0 0. 0 0 0. 0 0 1 1. 8 1 例数 3 1 0 1 1 0 6 无效 无效率 6. 0 0 2. 6 3 0. 0 0 1 2. 5 0 1 6. 6 7 0. 0 0 4. 7 2 总有效 例数 4 1 3 1 1 6 7 5 6 1 0 6 有效率 8 2. 0 0 8 1. 5 8 8 4. 2 1 8 7. 5 0 8 3. 3 3 1 0 0. 0 0 8 3. 4 6 慢性阻塞性肺疾病急性加重 。 A E C O P D. 注: 2. 2 细菌学疗效 从 1 2 7 例患者尿液中分离出 1 4 9 株病原菌 , 未发现替考拉宁耐药菌株 , 且体外药敏试 验显示均对替考拉宁敏感 。 替考拉宁 治 疗 感 染 患 者 后, 1 2 4 例患者的 细 菌 完 全 清 除 , 6 例患者的细菌部 分清除 , 见表 2。 1 7 例患者的细菌未清除 , 2. 3 不 良 反 应 出 现 血 尿 素 氮 和 血 肌 酐 轻 度 升 高 表 2 替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染患者细菌清除率 ( %) a t i e n t s T a b l e h e c l e a r a n c e r a t e s o f t h e 1 4 9s t r a i n s o f b a c t e r i a i n t h e w i t h C A U T I a f t e r t h e t r e a t m e n t w i t h t e i c o l a n i n( %) 2 T p p 病原菌 粪肠球菌 鸟肠球菌 屎肠球菌 溶血葡萄球菌 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 合计 株数 7 0 3 2 2 3 9 1 5 1 4 9 清除 株数 6 0 2 9 1 9 4 1 2 1 2 4 清除率 8 5. 7 1 9 0. 6 3 8 2. 6 1 4 4. 4 4 8 0. 0 0 8 3. 2 2 部分清除 株数 3 1 1 1 0 6 清除率 4. 2 9 3. 1 2 4. 3 5 1 1. 1 1 0. 0 0 4. 0 3 株数 6 2 2 4 3 1 7 未清除 未清除率 8. 5 7 6. 2 5 8. 7 0 4 4. 4 4 2 0. 0 0 1 1. 4 1 无法评价 株数 1 0 1 0 0 2 % 1. 4 3 0. 0 0 4. 3 4 0. 0 0 0. 0 0 1. 3 4 中华医院感染学杂志 2 0 1 5 年第 2 5 卷第 1 3 期 C h i n J N o s o c o m i o l V o l . 2 5N o . 1 3 2 0 1 5 ·2 9 8 9· 谷丙转氨酶轻度 升 高 2 例 , 停药及给予保肝药 8 细菌学疗效显示完全清除占 8 部分 3例, 3. 4 6% , 3. 2 2% 、 物 应 用 后, 患 者 血 肌 酐 和 谷 丙 转 氨 酶 均 恢 复 正 常 。 清除占 4. 不良反应 发 生 率 仅 占 3. 0 3% 、 9 4% 。 且 未 未发现过敏等不良反应 , 不良反应发生率为 3. 9 4% 。 3 讨 论 C U 最常用的导管相关性操作 留 置 导 尿 管 是 I 之一 , 由于其侵入性及相对开放性 , 是引起医院尿路 感染的重要危险因素 。 从感染的 人 群 看 , 在 老 年 人、 导管留置时 间 较 长 、 患 者 抵 抗 力 低 下、 合 并 症 多、 病 情复 杂 及 大 量 使 用 抗 菌 药 物 等 , 更易引起导尿管相 [] 关性泌尿道感染 , 与L e e等 2 报道 的 危 险 因 素 一 致 。 发现 替 考 拉 宁 耐 药 菌 株 , 体外药敏试验显示均对替 考拉宁敏感 。 说明国产替考拉宁对治 疗 革 兰 阳 性 球 安全 菌引 起 的 导 尿 管 相 关 性 泌 尿 道 感 染 的 疗 效 高 、 不良反应小 。 性好 , 参考文献 [ 李 泽 文 ,史 瑀 , 等. 1] I C U 导尿管相关性泌尿道感染病 殷翠香, ] : 原体分布及耐药性 [ J .中国感染控制 杂 志 , 2 0 1 4, 4( 1 3) 2 5 2 - 2 5 3. [ , 2] e e J H, K i m SW, Y o o n B I e t a l.F a c t o r s t h a t a f f e c t n o s o c o L - m i a l c a t h e t e r a s s o c i a t e d u r i n a r t r a c t i n f e c t i o n i n i n t e n s i v e c a r e - y : [ ] , u n i t s 2 e a r e x e r i e n c e a t a s i n l e c e n t e r J . K o r e a n J U r o l - y p g ( ) : 2 0 1 3, 5 4 1 5 9 6 5. - [ 章禹颖 . 3] I C U 留置导尿管患者尿路感染培养结果分析 杨莉萍 , [ ] ( ) : J .中国现代医药杂志 , 2 0 1 1, 6 1 3 9 6 9 7. - [ , 4] o o n B I K i m H S, K i m S D, e t a l. C h a n e s i n b a c t e r i a l s e c i e s Y g p : a n d a n t i b i o t i c s e n s i t i v i t i n i n t e n s i v e c a r e u n i t a c u i r e d u r i n a - y q ( r t r a c t i n f e c t i o n d u r i n 1 0y e a r s i n t e r v a l 2 0 0 1 2 0 1 1)[ J] . - y g , ( ) : U r o l J 2 0 1 4, 1 1 2 1 4 7 8 1 4 8 4. - [ 5] o r d o n a KA, J o n e s RN.S E NT R Y G r o u s( E u a r t i c i a n t G - p p p ,L ,N r o e a t i n Am e r i c a o r t h Am e r i c a) .S u s c e t i b i l i t a t - p p y p t e r n s o f o r a l l a d m i n i s t e r e d a n t i m i c r o b i a l s a m o n u r i n a r y g y t r a c t i n f e c t i o n a t h o e n s f r o m h o s i t a l i z e d a t i e n t s i n N o r t h p p g p : Am e r i c a c o m a r i s o n r e o r t t o E u r o e a n d L a t i n Am e r i c a. p p p R e s u l t s f r o m t h e S E NT R Y A n t i m i c r o b i a l S u r v e i l l a n c e P r o - )[ ] , : r a m( 2 0 0 0 J .D i a n M i c r o b i o l I n f e c t D i s 2 0 0 3, 4 5( 4) g g 2 9 5 3 0 1. - [ 6] h WS, H u r J A, K i m E S, e t a l. F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h s e c i f O - p : i c u r o a t h o e n s i n c a t h e t e r a s s o c i a t e d u r i n a r t r a c t i n f e c t i o n - p g y , d e v e l o i n a c l i n i c a l m o d e l[ J] .J I n t M e d R e s r e d i c t i o n p g p ( ) : 2 0 1 4, 4 2 6 1 3 3 5 1 3 4 7. - [ 7] e r r a r a AM.T r e a t m e n t o f h o s i t a l a c u i t e d c a n e u m o n i a F - - p q p ] s u e d b m e t h i c i l l i n r e s i s t a n t S t a h l o c o c c u s a u r e u s[ J . I n t J - y p y , ( ) : A e n t s 2 0 0 7, 3 0 1 1 9 2 4. A n t i m i c r o b - g 从感 染 的 病 原 菌 显 示 , 革兰阳性菌的感染呈上升趋 [] 3] , 势[ Y o o n等 4 回 顾 性 分 析 了 2 0 0 1-2 0 1 1年获得 性尿 路 感 染 的 病 原 菌 组 成 , 革兰阳性菌的发生率呈 上升 趋 势 , 并表现出对万古霉素和替考拉宁的高度 。其中肠球菌属( 敏感 ( 分别为 8 主 7. 9% 和 9 1. 1% ) 要包括粪肠球菌和屎肠球菌 ) 的比例上 升 明 显 , 仅次 ] 5 6 - 。 粪 肠 球 菌、 于大肠埃希菌为第 2 位 病 原 菌 [ 鸟肠 球菌对多种抗菌药物的耐药率较高 , 对 青 霉 素、 红霉 克林霉素 、 头孢曲松 、 磺胺 甲 噁 唑/甲 氧 苄 啶 和 氟 素、 喹诺 酮 类 有 较 高 的 耐 药 性 , 而对替考拉宁有很好的 敏感性 。 替考拉宁是 一 种 糖 肽 类 抗 菌 药 物 , 有良好的抗 革 兰 阳 性 球 菌 活 性, 特 别 是 对 头 孢 菌 素 类、 青霉素 类、 四环素类 、 大 环 内 酯 类、 氨基糖肽类和利福平类 7] 。对 耐 万 耐药的革兰阳性球 菌 有 很 好 的 抗 菌 活 性 [ 古霉 素 肠 球 菌 , 替考拉宁是临床常用的有效治疗药 且对革兰阳性的需氧 、 厌氧球菌均 具 有 很 强 的 杀 物, 另外替 考 拉 宁 不 良 反 应 小 , 与 万 古 霉 素 相 比, 伤力 ; 肾脏毒性更小 。 本研究显示 , 替考拉宁治疗革兰阳性球菌所致 的导尿管相关性泌尿道感染治愈率 4 有效率 0. 1 6% , 中、 英文摘要的书写方法 英文文题下应有全部作者姓名的汉语拼音 , 姓在前 , 名在后 , 姓氏的全部 字 母 均 大 写 , 复姓应连写, 名字的首字母大写, 双名 1. 中间加连字符 ; 不同单位作者全称 、 城市和邮政编码及国名加括号置于作者姓名之后 。 , ( ) 。 例: OU L o n L I U H o n e i G e n e r a l H o s i t a l o f P L A, B e i i n 1 0 0 8 5 3, C h i n a -w g g p j g ) , 、 ) 、 ) 、 中、 英文摘要 ( 应 >2 目的 ( 方法 ( 结果 ( 结论( 2. A b s t r a c t 5 0 字 。 请按照 : O B J E C T I V E) ME THO D S R E S U L T S C ON C L U- 结构撰写 , 结果中必须列出文中主要数据 。 S I ON) : ) 中、 英文关键词 ( 请在医学主题词表中选取 3~8 个 。 3. K e w o r d s y